韓國人曾經比台灣人短命，但如今平均餘命早已超越，癌症死亡率也遠低於台灣。與台灣健保制度相近的韓國，究竟有什麼值得我們學習的地方？

「其實以前台灣不會特別去跟韓國比，」研究健保制度的台大健康政策與管理研究所教授董鈺琪，受訪一開始即如此表示。

曾幾何時，近年每當各界談及健保改革，與台灣健保體制接近、同樣是社會保險模式、並以政府健保機關為單一保險人的韓國，總是會被當作借鏡比較的對象之一。

從幾個主要健康指標來看，一是平均餘命，韓國人原本比台灣人短命，2004年趕上，如今平均餘命增加到83.5歲，超越台灣的81.3歲。再來是癌症標準化死亡率，2019年台灣每十萬人口達121人，韓國則是85人，比台灣低了四成。

為何台灣明明有著享譽國際的健保制度與便利醫療服務，連6年拿下醫療照護指數（Health Care Index）全球第一，勝過排名第二的韓國，國人健康指標卻相對落後？

醫療保健支出是「健康投資」，不是成本

究其原因，董鈺琪指出，韓國有計劃地將醫療保健支出視為「健康投資」，而非成本。這也是世界衛生組織（WHO）在2015年健康宣言中提出、並在去年疫情後又再次呼籲的觀念。

2020年韓國的經常性醫療保健支出（CHE）佔GDP的8.4%，台灣則佔了6.1%，意思是韓國政府拿出8.4%的資源做健康投資，但GDP小贏韓國的台灣卻只拿出6.1%，相較OECD（經濟合作暨發展組織）會員國平均9.6%也有明顯差距。

1995年台灣開辦健保時，經常性醫療保健支出的GDP佔比是4.7%，韓國僅3.7%，但20多年來韓國急起直追，大幅增加投資，2012年超車台灣。

健保只能花在醫療？韓國更花在預防保健

政府投入更多資源在醫療保健上，若有效運用，最後確實會影響國民的健康表現。董鈺琪指出，因為資源充足，健保給付範圍可以很廣泛，預防保健計劃也涵蓋在韓國健保體制內，由同一權責機關統籌規劃，更能考量整體面向，落實早期發現、早期介入。

韓國的健康保險署──健保公團（NHIS）負責國民健保的整體營運，不僅包括管理被保險人資格、徵收保費以及制定給付項目，也納入預防保健計劃，給付重點從初期的治療面向擴大到預防，2000年正式納入健康檢查、預防服務和復健服務。

其中最有特色的就屬健康檢查。目前韓國有4個健保給付的健檢：一般健檢、癌症篩檢、嬰幼兒健檢和失學青少年健檢，除了某些癌症篩查民眾需部分負擔，健檢費用全由健保給付，目前參與率達七至八成。

一般健檢是20歲以上、每兩年一次，主要針對心腦血管疾病的早期發現，若疑似高血壓或糖尿病會被轉介到醫院或診所。此外，也會針對特定年齡做項目檢測，比如54、66歲女性可做骨密度測試、66歲以上可兩年做一次認知障礙測試。

至於癌症篩檢共有六大常見癌症，胃癌、乳癌、子宮頸癌和肺癌兩年一次，大腸直腸癌每年一次，肝癌則是每半年一次，針對特定年齡族群進行篩檢。大腸直腸癌以及子宮頸癌的篩查費用由健保全額支付，其餘民眾僅需支付10%。

相對於台灣的癌症五年存活率約六成，韓國則從1995年的42.9%攀升至2021年72.1%，其健保提供給廣大民眾的癌症篩檢正是關鍵之一。

假設韓國人從20歲起到80歲兩年一次健保健檢，等於一生至少有30次機會能及早發現慢性病或癌症，並且及早投入治療。而台灣卻是40歲起才有政府提供的免費健檢，由國民健康署補助、並委託健保署代辦，40到65歲民眾每3年1次、65歲以上每年1次。

台灣代謝症候群納入給付，避免三高變慢性病

國家衛生研究院2021年報告指出，台灣民眾罹患癌症及慢性病群體的增長速度非常快，佔總人口比率從2001年至2018年已成長兩倍以上，其中多重慢性病病人佔總人口比率更突破20%，形成台灣健保的沉重壓力，需要更有效能的「預防保健服務」來扭轉趨勢。

董鈺琪表示，有別於韓國預防保健計劃屬於健保的一環，皆由韓國健保公團負責，台灣則分屬於健保署及國健署，健保署負責疾病治療，國健署負責疾病預防，各司其職。

直到去年7月健保署推出防治計畫，首度將「尚未演變成疾病」的代謝症候群列入健保給付項目，試圖透過早期預防，協助個案追蹤管理，避免從三高惡化為糖尿病、高血壓等慢性病，台灣健保也開始朝著「預防勝於治療」的方向前進。

雖然給付項目擴及治療和預防，但韓國與全世界所有國家都一樣面臨費用節節高升的問題，如何兼顧提升品質與控制費用成了最大挑戰。

為了確保充足財源，韓國年年微幅調漲費率

韓國並沒有台灣的總額預算支付制度，不需要先協商總額、再計算保險費率。相較於台灣僅調漲費率3次，現為5.17%，韓國幾乎年年微幅調漲，目前來到7.09%，呈現穩定爬升的趨勢。

董鈺琪認為，韓國之所以能按照實際財務狀況去調整費率，主要是因為較少政治力介入，「台灣想調個費率，大家都擔心會影響選票。」

韓國的被保險人身分分為受雇者及自雇者，受雇者的保費計算方式類似台灣，以薪資作為計算基礎再乘以費率，自雇者則是以包含不動產、資本利得等的「家戶總所得」為依據，計算出應付點數後再乘以點值。

也就是說，除了連年調漲費率，韓國也擴充保費的計算基礎，為的都是確保足夠財源，給付範圍也才能更廣泛。

此外，台韓都以部分負擔的方式推動分級醫療，希望減少過度使用或低價值照護，董鈺琪說，但韓國是「定率制」，民眾如未經轉診直衝最高層級的醫學中心門診就醫，得自負60%，台灣則採「定額制」，例如台大醫院門診掛號費100元加上部分負擔420元，整體換算下來民眾大約只需負擔15%，相較韓國部分負擔比率偏低。

董鈺琪指出，儘管韓國「逛醫院」的人依然不少，但透過使用者付費，也是促進健保資源有效配置的方式之一。

健保資源有限，如何將這些資源用在刀口上，考驗政府及各界人士的智慧。但是，要讓健保永續經營，並提升國人健康，能做的並不只是調漲或擴充保費，而是從源頭督促民眾維護健康、預防疾病，才是更為長久的解方。(責任編輯：林倖妃)

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